Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenêmicos em ambientes hospitalares: plasticidade genética e elementos de resistência

Abstract

As carbapenemases em Pseudomonas aeruginosa representam um desafio terapêutico, especialmente em hospitais, onde sua disseminação é favorecida por pressão seletiva de antimicrobianos, pacientes imunossuprimidos e características intrínsecas da bactéria. Entretanto, os mecanismos evolutivos e genéticos envolvidos na circulação dessas enzimas são pouco esclarecidos. Assim, este trabalho visa integrar evidências evolutivas e genéticas das carbapenemases em P. aeruginosa, por meio de dois capítulos que versam, de forma integrada, sobre este tema. O primeiro capítulo de revisão narrativa, discute os fatores da disseminação global e os processos evolutivos das carbapenemases em P. aeruginosa. Os resultados indicam que a presença de elementos genéticos móveis é determinante na dispersão de carbapenemases e sua evolução depende do contexto clínico, geográfico e da seleção de clones. O segundo capítulo, corrobora, em nível regional, os achados discutidos no primeiro capítulo, por meio de um estudo com isolados hospitalares de P. aeruginosa provenientes dos estados do Paraná e Santa Catarina, Brasil. Os resultados mostram, no contexto regional, o predomínio de carbapenemases plasmidiais e a disseminação horizontal em hospitais, com genes de carbapenemases presentes no mesmo fenótipo multirresistente. Contudo, fenótipos multirresistentes de P. aeruginosa, ausentes de genes de carbapenemases, foram observados, sugerindo que a resistência aos carbapenêmicos pode estar associada a mecanismos intrínsecos e adaptativos da espécie, como alterações de porinas e superexpressão de bombas de efluxo. Esses achados, reforçam a necessidade de que os sistemas de vigilância não se limitem à detecção de genes de resistência rastreáveis, mas integrem abordagens genômicas e fenotípicas combinadas, para refletir com maior precisão os perfis de resistência observados clinicamente.