Tratamento de infecção por bactérias multirresistentes em pacientes com HIV

Abstract

A resistência aos antimicrobianos (RAM) e a infecção pelo HIV são problemas de saúde pública que geram um cenário crítico. Pacientes com HIV são mais vulneráveis a bactérias multirresistentes (MDR) devido à baixa imunidade, internações frequentes e uso constante de antibióticos. Esta revisão narrativa busca descrever o tratamento de infecções bacterianas graves nesses pacientes e como a Terapia Antirretroviral (TARV) influencia nesse processo. Foi realizada uma busca de artigos na base PubMed entre 2020 e 2025, focando nos principais patógenos bacterianos, excluindo tuberculose. Observou-se uma alta frequência de bactérias críticas, como Staphylococcus aureus resistente (MRSA), Klebsiella pneumoniae e Acinetobacter baumannii resistente a carbapenêmicos. Para o tratamento, antibióticos clássicos como vancomicina são usados para Gram-positivos, enquanto novas opções como ceftazidima-avibactam e cefiderocol ganham destaque para Gram-negativos resistentes. No entanto, a rápida adaptação das bactérias limita o uso desses fármacos, deixando-os como terapia de resgate. Por outro lado, o uso de antirretrovirais modernos mostrou-se essencial para recuperar a imunidade, principalmente como alternativa à falha terapêutica por resistência viral. O tratamento eficaz em PVHIV não se restringe à seleção do antimicrobiano adequado, mas também de iniciar a TARV precocemente e aplicar protocolos rigorosos de controle de uso de antimicrobianos (Stewardship).Antimicrobial resistance (AMR) and HIV infection constitute public health challenges that create a critical clinical landscape. Patients living with HIV (PLWH) exhibit heightened vulnerability to multidrug-resistant (MDR) bacteria due to compromised immunity, frequent hospitalizations, and chronic antibiotic exposure. This narrative review aims to describe the management of severe bacterial infections in this population and the influence of Antiretroviral Therapy (ART) on this process. A literature search was conducted on PubMed (2020–2025), focusing on major bacterial pathogens, excluding tuberculosis. A high prevalence of critical pathogens was observed, including Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae and Acinetobacter baumannii. Regarding treatment, classical antibiotics such as vancomycin remain standard for Gram-positives, while novel agents like ceftazidime-avibactam and cefiderocol are emerging for resistant Gram-negatives. However, rapid bacterial adaptation limits their utility, often relegating them to salvage therapy. Conversely, modern antiretrovirals have proven essential for immune reconstitution, serving as a key alternative in cases of therapeutic failure due to viral resistance. Effective management in PLWH extends beyond antimicrobial selection, requiring early ART initiation and the implementation of rigorous Antimicrobial Stewardship protocols.La convergencia entre resistencia antimicrobiana (RAM) y VIH genera un desafío crítico de salud pública. Los pacientes que viven con VIH (PVVIH) son altamente vulnerables a bacterias multirresistentes debido a la inmunosupresión y exposición antibiótica crónica. Esta revisión narrativa analiza el manejo de infecciones graves y el impacto de la Terapia Antirretroviral (TARV), basada en literatura de PubMed (2020-2025) sobre patógenos bacterianos no tuberculosos. Se destacan patógenos críticos como S. aureus resistente (SARM) y Gram negativos (K. pneumoniae, A. baumannii) resistentes a carbapenémicos. Terapéuticamente, la vancomicina persiste como estándar para Gram positivos, mientras ceftazidima-avibactam y cefiderocol emergen para Gram negativos, aunque la rápida adaptación bacteriana suele limitarlos a terapias de rescate. Paralelamente, los antirretrovirales modernos resultan esenciales para la reconstitución inmunológica. Se concluye que el tratamiento eficaz en PVVIH exige no solo la selección antimicrobiana precisa, sino también el inicio precoz de la TARV y rigurosos protocolos de optimización (Stewardship).