Fatores de risco associados a infecção, amputação e mortalidade em pacientes submetidos a pontes arteriais infra-inguinais. Estudo retrospectivo de 27 casos

Abstract

Objetivos: Avaliar os fatores de risco de infecção pós-operatória em cirurgias de revascularização infra-inguinal e determinar sua associação com a mortalidade e a amputação. Método: Foram analisadas, mediante estudo retrospectivo, 241 cirurgias em 220 pacientes submetidos a revascularização de membros inferiores durante um período de 5 anos. Foram incluídas as cirurgias eletivas ou de urgência, realizadas apenas abaixo do ligamento inguinal, para tratamento de claudicação incapacitante, isquemia crítica, trombose arterial aguda e correção de aneurisma periférico em membros inferiores. Foram excluídos os pacientes submetidos a cirurgias por trauma vascular, infecção prévia no membro afetado, reoperações sobre locais já infectados e óbitos pós-operatórios precoces (até 7 dias). Resultados: A incidência de infecção pós-operatória foi de 12,27% e a taxa de amputação, no grupo infectado, foi de 29,62%. Os fatores de risco com significância estatística (P < 5%) para infecção foram sexo, tabagismo, cirurgia prévia, uso de prótese como enxerto (PTFE e Dacron), indicação de cirurgia e reoperações. Os fatores de risco com maior efeito foram sexo masculino, cirurgias eletivas e pacientes não fumantes (odds ratio = 15, nove e oito vezes maior, respectivamente). Os fatores de risco de infecção associados com uma chance maior de amputação foram as bactérias gram-negativas e o uso de prótese como enxerto (odds ratio = 26 e 16, respectivamente). Na análise do óbito, não houve fatores com significância estatística. A estimativa da probabilidade de um paciente que apresentou infecção entrar em óbito foi de 14,81%. Conclusões: Os fatores de risco para infecção pós-operatória em pontes arteriais infra-inguinais são reoperação, indicação de cirurgia (cirurgias eletivas), tipo de enxerto (próteses de PTFE e Dacron) e cirurgia prévia. Os fatores associados com um maior risco de amputação são o tipo de bactéria (bactérias gram-negativas) e o uso de prótese como enxerto vascular (PTFE e Dacron). Não foram observados fatores de risco associados significativamente a mortalidade em pacientes com infecção pós-operatória.

Objectives: To evaluate the risk factors of infection after lower extremity revascularization and their association with amputation and mortality. Method: The records of 241 surgeries in 220 patients who underwent surgical management of the ischemic lower extremity below the inguinal ligament during a period of 5 years were reviewed. We included the elective or urgency procedures for treatment of chronic critical limb ischemia, limb threatening ischemia, acute limb ischemia and treatment of peripheral aneurysms of the lower limbs. The patients submitted to surgical treatment resultant from vascular trauma, previous infection in the affected limb, reoperation in infected fields and death during the first 7 post operatory days were excluded. Results: The incidence of infection was 12.27% and the amputation rate 29.62%. The risk factors with statistic significance (P < 5%) were sex, smoking, previous procedures, reoperation, surgery indication and type of vascular graft (prosthesis). Male sex, non-smoking patients and elective procedures had an odds ratio of 15, 9 and 8, respectively. Patients with infection caused by gram negative bacteria and those with vascular prosthesis were at an increased risk for amputation of 26 and 16 (odds ratio), respectively. No risk factor with statistic significance was associated with mortality. The mortality rate was 14.81%. Conclusions: The risk factors of infection, after lower extremity revascularization, are previous procedures, reoperation, surgery indication (elective) and type of vascular graft (prosthesis). The risk factors identified that influence amputation are type of bacteria (gram-negative strains) and use of vascular prosthesis. No risk factors of infection were associated with mortality in this study.