DEMED - Teses e Dissertações

Profissionais da saúde, portadores de Staphylococcus aureus, fonte de infecçăo hospitalar: correlaçăo da resistęncia evolutiva com a de infecçőes hospitalares e consumo de antibióticos

2016-02-22T19:01:58Z

Profissionais da saúde, portadores de Staphylococcus aureus, fonte de infecçăo hospitalar: correlaçăo da resistęncia evolutiva com a de infecçőes hospitalares e consumo de antibióticos Busato, César Roberto O objetivo desta pesquisa foi estudar, em duas coortes, a evolução da resistência de Staphylococcus aureus da cavidade nasal em profissionais da saúde (portadores sãos) da Santa Casa de Misericórdia de Ponta Grossa; a importancia deles como fonte de infecção; a correlação da evolução desta resistencia com a de Infecções hospitalares, e ainda, com consumo local de antibióticos. Foram colhidas culturas da cavidade nasal em duas amostras; a primeira com 200 e a segunda com 270 profissionais da saude, com intervalo aproximado de 46 meses. Foram identlficadas as cepas de S. aureus e a resistencia bacteriana pelo metodo de Kirby-Bauer. As percentagens de resistencia das amostras bem como a variação foram transformadas para arco seno ralz de "x" e comparadas atraves do teste de Tukey, com significativa redução a gentamicina (p<0,01) e a tobramicina (p<0,05). Através da fagotipagem demonstrou-se que 6 (5,7%) dos 105 profissionais da saude, comuns as duas amostras, e que representaram 31,5% dos 19 portadores persistentes, possulam, entre as amostras, cepas relaclonadas. A eletroforese de DNA bacteriano em campo pulsado realizada em cepas recuperadas de infecções hospitalares devidas a bacteria e concomitantes a coleta da segunda amostra, determinou que 2 (11,7%), dos 17 profissionais epidemiologicamente relacionados apresentavam a mesma cepa, demonstrando que profissionais da saude sac reservatório e fonte de infeções hospitalares. Correlacionou-se a variação do consumo de antibióticos com a da resistência bacteriana no periodo; a correlação de Spearman e o teste "t" de Student, utilizados para compara-Ia mostrou significativa correlação (p<0,01).; The objetive of this research was to study, in two coortes, the evolution of the resistance of Staphylococcus aureus in the nasal cavity of Santa Casa de Misericordia of Ponta Grossa health professionals (healthy carriers); their role as a source of infection and the correlation between this resistance evolution with the hospital infections evolution and also with antibiotics consumption. Cultures from the nasal cavity were collected from two samples with an interval of approximately 46 months. The first sample was obtained from 200 health professionals and the second from 270. The strains and the bacterial resistance were identified by the Kirby-Bauer method. The percentages of the samples resistance as well as vanation were tranformed into Arc Sin of Square root of "x" and compared by the Tukey test, showed a significant reduction to gentamicin (p<0,01) and to tobramycin (p< 0,05). It was demonstrated by phagotyping that 6 (5,7%) of the 105 health professionals, pertaining to both samples, who represent 31,5% of the 19 persistent carriers, had related strains between the samples. The bacterial DNA electrophoresis in pulsed field made in strains which were cultured from hospital infections due to the bacteria and concomitant with the second sample collection, showed that 2 (11,7%), of the 17 epidemiologically related, professionals had the same strain. It was concluded that health professionals act as reservoir and source of hospital infections. The Spearman correlation and the Student T test used to compare the samples resistance vanation with hospital infection showed a significant correlation (p<0,01).

Estudo da distribuição da resistência e fagotipagem de Sfaphylococcus aureus em profissionais da saúde

2011-03-30T13:48:12Z

Estudo da distribuição da resistência e fagotipagem de Sfaphylococcus aureus em profissionais da saúde Gomes, Ricardo Zanetti Foram etapas deste estudo apreciar a possível diferença, no papel epidemiológico, dos profissionais de saúde como fonte de colonização e disseminação de Staphylococcus aureus; verificar as diferenças na resistência bacteriana dos profissionais de saúde, conforme o local de trabalho e conforme a ocupação dentro do hospital; estabelecer através da fagotipagem uma relação de identidade entre as cepas de Staphylococcus aureus, que colonizam os profissionais de saúde, conforme o local de trabalhos e a ocupação deles profissionais, utilizar o Índice de Resistência Bacteriana (IRB) como método de comparação entre as resistências antibióticas encontradas nas diversas amostras. Para atingir os objetivos propostos, colheram-se culturas da cavidade nasal de 200 profissionais de saúde, identificando-se as cepas de Staphylococcus aureus, e a resistência bacteriana por antibiograma, segundo método de Kirby - Bauer. Utilizando o IRB, determinou-se um valor numérico para os antibiogramas baseado nas diferentes resistências apresentadas. Para cada antibiótico foi feita uma ponderação baseada na sensibilidade da amostra dos profissionais de saúde. Através da fagotipagem, tentou-se determinar uma relação de identidade entre as cepas, que colonizavam os profissionais de saúde, de acordo com o local e a ocupação deles dentro do hospital. compararam-se as médias dos IRB encontradas em Staphylococcus aureus, quando agrupados, de acordo com o local e a ocupação, com a análise de variância e complementou-se o estudo localizando as diferenças com o test t de Student. dos 200 profissionais de saúde, 63 apresentaram cultura positiva para Staphylococcus aureus, quando agrupados de acordo com o local de trabalho, a porcentagem de culturas positivas foi de 32, 14% nos profissionais que percorrem todo o hospital; de 25, 8% nos do centro cirúrgico; de 33,33% nos da hemodiálise; de 38,46% nos da ala particular; de 40% nos da UTI, de 28,57% nos da maternidade; de 23,52% nos da ala cirúrgica e de 32% nos da ala clinica. Quando agrupados de acordo com a ocupação dos profissionais dentro do hospital, a porcentagem de culturas positivas foi de 39,53% para os médicos, 50% para as enfermeiras, 22,80% para os auxiliares de enfermagem e de 50% para os profissionais que no presente estudo foram denominados de outros. Submeteram-se todas as culturas a antibiograma, apresentando um padrão de resistência variável. Quando comparadas as médias dos IRB das amostras, evidenciou-se que o valor numérico médio atribuído aos antibiogramas dos profissionais de saúde, agrupados de acordo com o local de trabalho, foram diferentes. Staphylococcus aureus, encontrados na mucosa nasal dos profissionais lotados na ala cirúrgica, na ala clínica, na ala particular e na UTI, forma mais resistentes que Staphylococcus aureus encontrados nos profissionais lotados na Maternidade, na hemodiálise, no centro cirúrgico e nos profissionais que percorrem todo o hospital (p<0,01). Assim como, também, foram diferentes os IRB médios dos profissionais, agrupados de acordo com a ocupação dentro do hospital. Staphylococcus aureus, encontrados na mucosa nasal dos profissionais de saúde, médicos, enfermeiras forma menos resistentes que Staphylococcus aureus encontrados na mucosa nasal dos atendentes e auxiliares de enfermagem (p<0,01). As fagotipagens demonstraram não existir repetições significativas de um determinado fagotipo nos agrupamentos estudados.; The aim of this study was to appreciate the possible difference in the epidemiologic role of health care workers (HCW) as source of colonization and dissemination of S. aureus; to verify the differences of bacterial resistance from HCW considering their work place and their occupation in the hospital; to establish by phagotyping a relation of identity among strains of S. aureus that have colonized HCW considering their work place and occupation; to apply a RATE OF BACTERIAL RESISTENCE (RBR) as a comparative method for the antibiotic resistance found in many samples. Cultures were taken from nasal cavity, from 200 HCW, where there were identified S. aureus strains and resistance through antibiogram according to the Kirby-Bauer method. Using the RBR, a numeric value was determined to antibiograms based on the different resistances presented. to each antibiotic was performed a measurement based on the frequency of sensibility of HCW samples. Through phagotyping it was estabilished a relation of identity between strains which colonized HCW, considering their work place and occupation at the hospital. Comparisons were performed on RBR average found in S. aureus, when these were arranged considering the place and occupation with the analyses of the variable, to conclude this study of the RBR averages comparisons it was utilized the Student t test. From 200 HCW, 63 presented positive cultures by S. aureus, arranged according to the work place, the percentage of the positive culture was 32,1% in the workers who visit all the hospital, 25,8% in the workers form operating room, 33,3% in the hemodialysis, 38,5% in the workers from private ward, 40,0% in the critical care ward, 28,6% in the maternity ward, 32,0% in the clinical ward. When arranged according to the occupation in the hospital, the percentage of positive culture was 39,5% from the doctors, 50,% from the nurses, 22,8% from the nurse's assistants and 50% from the workers that in this study were denominated others. All cultures that were exposed to antibiogram demonstrated variable resistance. When compared the RBR averages from the samples, it was noticed that the numeric average value attributed to antibiograms of HCW when these were arranged according to the work place, were different (p<0,01). S. aureus found in the nasal cavity from the workers placed in the surgical ward, private ward, clinical ward and critical care ward were more resistant than S. aureus found in the workers placed in the hemodialysis, in the operating room and in the workers who visit all hospital (p<0,01), as well as were different to the RBR average of the profissional according to the occupation in the hospital. S. aureus, found in the nasal cavity from (HCW), doctors and nurses, was less resistant than S. aureus found in that nasal cavity in the nurse’s assistants (p<0,01). Phagotyping demonstrated that there was no repetition of a phagotype in the arrangement studied.

Fatores determinantes de mortalidade da endocardite infecciosa tratada cirurgicamente

2010-12-10T18:32:11Z

Fatores determinantes de mortalidade da endocardite infecciosa tratada cirurgicamente Costa, Mário Augusto Cray da O objetivo do estudo foi identificar entre os fatores epidemiológicos, etiológicos, clínicos, laboratoriais, eletrocardiográficos, ecocardiográficos e cirúrgicos, aqueles que possam alterar a mortalidade dos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico na fase ativa da doença. Para tanto, foram estudados 98 casos de EI tratados cirurgicamente no HC-UFPR, entre 1988 e 1994. Os casos de EI foram divididos em dois grupos (variáveis dependentes); grupo 1, pacientes que receberam alta (64); grupo 2, pacientes que evoluíram para óbito na fase hospitalar (34). Através dos testes de qui-quadrado, teste exato de Fisher, U de Mann-Whitney e análise de regressão logística múltipla, as seguintes variáveis independentes forma comparadas entre os dois grupos: sexo, idade, fatores predisponentes para EI, agentes etiológicos, tipo de evolução (aguda ou subaguda), estado geral do paciente no internamento, presença de insuficiência cardíaca (IC), classe funcional (NYHA), presença de choque cardiovascular, presença de complicações a distância, intervalo de tempo entre início dos sintomas e internamento, alterações hematológicas (hematócrito, número de leucócitos e de bastonetes), valores de mucoproteínas e VHS, alterações eletrocardiográficas (arritmias e distúrbios de condução), tamanho das cavidades cardíacas e encurtamento percentual no ecocardiograma, topografia da infecção, achado cirúrgico (presença de perfuração de cúspide, ruptura de cordoalha tendínea, desinserção de prótese, abscesso de anel, pericardite e derrame pericárdico), EI complicada (com grande destruição da valva ou com abscesso), presença de critérios de indicação cirúrgica (critérios maiores: IC refratária, sépsis não-responsiva a tratamento clínica, presença de abscesso, distúrbio de condução de aparecimento recente, EI por fungo; critérios menores: EI em prótese, eventos embólicos, vegetações grandes e móveis no ecocardiograma). A partir dos critérios de indicação cirúrgica, foi elaborado um escore, na dependência de quantos critérios o paciente apresentava. Os critérios maiores receberam 2 pontos e os menores 1. A soma desta pontuação variou de 2 a 9; o escore também, foi comparado entre os grupos de alta e óbito. Em análise univariada estiveram associados à maior mortalidade: idade igual ou maior que 40 anos (MT=56,2%; p<0,01); mau estado geral (MT=58,8%, p<0,025); presença de IC global (MT=48,6%, p<0,05); choque circulatório (MT=100%, p<0,0005); hematócrito maior que 34% (MT=50%, p<0,01); distúrbios de condução (todos) (MT=57,1%, p<0,02): átrio esquerdo maior que 50mm (MT=53,8%, p<0,01); EI em prótese mitral (MT=66,7%, p<0,005); os seguintes critérios de indicação cirúrgica: IC refratária (MT=48,6%, p<0,025); distúrbio de condução de aparecimento recente (MT=66,7% p<0,005); e escore de indicação cirúrgica maior que 4 (MT=51,5%, p<0,02). Em análise multivariada, os seguintes fatores foram preditivos de maior mortalidade: idade igual ou maior que 40 anos (RC=6,5, IC+1,8-23,2, p<0,004); distúrbio de condução de aparecimento recente (RC=4,7, IC=1,4-19,8, p<0,03); hematócrito superior a 34% (RC=3,7, IC=1,1-12,6, p<0,04).; The aim of this study is identify among the epidemiological, etiological, clinical, laboratorian, electrocardiographic, echocardiographic and surgery factors, those that are able to change the death among patients who had undergone surgical treatment in the acute stage. Thus, 98 surgical cases of IE had been studied at HC-UFPR from 1988 to 1994. The cases were divided into two groups (dependent variables), group 1, patients who had been discharged (64), group2, patients who ha surgical death (34). thorough Chi-square test, Fisher's exact test, U Mann-Whitney and multivariate logistic regression analisyses, the following independent variables were compared between the two groups: Sex, age, predisposing factors, etiologic agents, evolution (acute or subacute), general situation of the patient at the admission time, heart failure (HF) presence, functional class (NYHA), cardiovascular shock presence, other organs damage, time between the onset of symptons and the admission, hematologic changes (hematocrit, number of leukocytes and bands), values of mucoprotein and ESR, electrocardiographic changes (arrhytmia and conductive disturbance, hearth cavity size and echocardiogram percentage of fractional shortening, infection topography, surgical view (presence of cusp perfuration, rupture chordae tendinae, prosthesis disinsertion, annular abscess, pericarditis and pericardial effusion), complicated IE (with great valve deterioration or annular abscess), presence of the following surgical criteria indication: major criteria: intractible HF, uncontrolled septisemiea, abscess presence, a new conductive disturbance, fungal IE and minor criteria: prosthetic IE, embolic incidence, great and mobile vegetation. From the surgical criteria indication a score was made, depending on how many criteria the patient had, the major criteria received 2 score and the minor received 1 score. The total sum of this score ranged from 2 to 9, this score was also compared with the discharged patient and mortality groups. The major mortality had been associated to univariated analyses: age: 40 or older (MT=56,2%; p<0,01, bad general situation (MT=58,8%, p<0,025), global HF presence (MT=48,6%, p<0,05), cardiovascular shock (MT=100%, p<0,0005), hematocrit higher than 34% (MT=50%, p<0,01), conduction disturbance (all of them) (MT=57,1%, p<0,02), left atrium bigger than 50mm (MT=53,8%, p<0,01), mitral prosthetic IE (MT=66,7%, p<0,005), the following surgical criteria indication: intractable HF (MT=48,6%, p<0,025), a new conduction disturbance (MT+66,7%, p<0,005) and surgical indication score higher than 4 (MT=51,5% p<0,02). In multivariable analysis the following factors predictive of higher mortality: age 40 or older (OR=6,5: CI=1,8-23,2; p<0,004), a new conduction disturbance (OR=4,7; IC= 1,4-19,8; p<0,003), hematocrit higher than 34% (OC=3,7; IC=1,1-12,6; p<0,04).

Estudo das características clínicas de pacientes com doença de Parkinson de início precoce e depressão

2010-12-03T17:00:16Z

Estudo das características clínicas de pacientes com doença de Parkinson de início precoce e depressão Bertucci Filho, Délcio Caran Os pacientes com doença de Parkinson cujo início dos sintomas ocorre até os 45 anos de idade são chamados de portadores de Doença de Parkinson de Início Precoce (DPIP) e apresentam características clínicas que a diferem da doença de início tardio. Estudos têm sugerido que os pacientes com DPIP têm maior incidência de depressão quando comparados aos de início tardio, mas sem definição de algum marcador específico da doença para depressão. Estudamos 45 pacientes com DPIP para definir a freqüência da depressão e verificar possíveis diferenças clínicas entre os grupos com e sem depressão. A identificação da depressão nos pacientes com DP é dificultada devido à sobreposição dos sintomas clínicos das duas doenças. A depressão foi diagnosticada em 16 (35.5%) pacientes, estando acima da média da população geral, porém semelhante aos índices relatados pelos estudos de pacientes com DP de início tardio; 8 (50%) destes pacientes tinham depressão leve, 4 (25%) moderada e 4 (25%) estavam em remissão. Apenas 10 (62,5%) dos pacientes com depressão estavam em uso de tratamento antidepressivo, confirmando o dado que a depressão nos pacientes com DP é freqüentemente sub-diagnosticada e sub-tratada. Não houve relação da depressão com nenhuma das características clínicas da doença, embora apresentem complicações mais precoces da terapia com levodopa, e sejam mais afetados nas escalas de Hoehn-Yahr, UPDRS e Schwab-England.; Patients with Parkinson’s disease in whom symptoms start before the age of 45 years (Early Onset Parkinson’s Disease- EOPD) present different clinical characteristics from those with the late-onset form of the disease. The incidence of depression is believed to be greater in patients with EOPD than with the late-onset form of the disease, although there is no risk factor or marker for depression in patients with PD. We studied 45 patients with EOPD to define the frequency of depression and to identify possible differences between the groups with and without depression. Identification of depression in patients with PD is made difficult by the overlap of the clinical symptoms of the two diseases. Depression was diagnosed in 16 (35.5%) of the patients, a higher incidence than in the population at large but similar to the figure for late-onset Parkinson disease; 8 (50%) of the patients had mild depression, 4 (25%) moderate depression and 4 (25%) were in remission. Only 10 (62,5%) patients with depression were being treated with medication, showing that depression among our patients is also often underdiagnosed and untreated. There was no relationship between depression and any of the clinical characteristics of the disease, although the EOPD patients with depression presented earlier levodopa-related complications and were more affected on the Hoehn-Yahr, UPDRS and Schwab-England scales.